白山卫发〔2016〕178号

　　各县（市、区）卫生计生局、委属（管）有关医疗机构：

　　根据《吉林省卫生计生委关于印发吉林省建立多层次医疗联合体实施方案（试行）的通知》（吉卫医发〔2016〕57号）要求，结合实际，我委制定了《白山市建立多层次医疗联合体实施方案（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻落实。

　　市卫生计生委医政医管科联系人：崔云

　　联系电话：3222584 信 箱：bssyzyg@163.com

　　白山市卫生和计划生育委员会

　　2016年9月1日

　　白山市建立多层次医疗联合体实施方案（试行）

　　为了深入贯彻落实《吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省推进分级诊疗制度建设实施方案的通知》（吉政办发〔2016〕55号）、《吉林省卫生计生委关于印发吉林省建立多层次医疗联合体实施方案（试行）的通知》（吉卫医发〔2016〕57号）要求，现就我市建立政府主导的多层次医疗联合体制定如下实施方案：

　　一、总体要求

　　（一）指导思想

　　紧紧围绕推进分级诊疗制度建设这一主线，以提高基层医疗机构综合服务能力为重点，以满足基层居民看病就医需求为落脚点，以医疗卫生资源持续有序下沉为依托，以控制县域外转诊率为目标，通过组建政府主导的多层次医疗联合体，提升群众对基层医疗机构的信任度，逐步形成基层接得住、医院舍得放、群众愿意去的就医态势，实现小病不出乡、大病不出县的医改目标任务。

　　（二）基本原则

　　1、整合资源，形成合力。政府主导的多层次医疗联合体，将把健康扶贫、对口支援、分级诊疗、双向转诊、远程会诊、“三下乡”活动、县级医院骨干医师培训和提升县级医院服务能力等内容及资源进行全面整合，形成提升基层医疗机构综合服务能力的合力，确保医疗卫生工作重心下沉、优质医疗资源下沉、高层次人才下沉。

　　2、统筹推进，互惠多赢。吉林大学中日联谊医院作为我市对应的省级三甲医院，与白山市中心医院和5个县级医院组成省级医疗联合体，统筹提升县级医院的综合服务能力，创建利益和责任共同体，实现互惠互利和双赢多赢。

　　3、多层联合，全面提升。建立我市三级医院对区级医院、县（市、区）级医院对社区卫生服务机构、乡镇卫生院，乡镇卫生院对村卫生室，省级中医医院对市级中医医院和县级中医医院，妇幼、儿童、肿瘤、传染、结核等专科医院对基层专科医院，民营医院自愿与二、三级医院联合的多层次医疗联合体。

　　4、明确分工，目标导向。医联体内的上下级医院，要明确各自分工，落实相关责任，并以问题为导向，保质保量完成医联体承诺书提出的各项目标任务，确保医联体务实高效，不走过场。

　　（三）发展目标

　　通过推进政府主导的多层次医疗联合体，助推基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局的形成和医疗服务体系的建立，形成覆盖全省、责任分担、相互依存、互惠互利的责任共同体，基本满足新型城镇化和健康吉林建设的需求。力争到2017年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%，居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现小病不出乡，大病不出县。到2020年，县域外转诊率前5位的科室或专业，服务能力明显增强，转诊率明显下降。

　　二、组建多层次医疗联合体

　　（一）与省级医院建立医联体

　　吉林大学中日联谊医院和白山市中心医院、江源区人民医院、临江市人民医院、靖宇县人民医院、抚松县人民医院、长白县医院建立省级医联体。

　　（二）建立市级医联体

　　白山市中心医院与浑江区医院，白山市中医院与江源区中医院、靖宇县中医院、抚松县中医院、长白县中医院建立医联体。

　　（三）建立县（市、区）医院与社区卫生服务机构、乡镇卫生院、乡镇卫生院与村卫生室间的医联体

　　县（市、区）级医院要与所辖社区卫生服务机构、乡镇卫生院建立医联体（白山市中医院与东兴街道社区卫生服务中心建立医联体）。乡镇卫生院要与所辖村卫生室建立医联体。有条件的地方可以探索县、乡一体化和乡、村一体化管理。县乡（社区）医联体实施方案，由各县（市、区）卫生计生行政部门制定实施，并报市卫生计生委备案。

　　（四）建立专科对专科的医联体

　　在省级肿瘤、结核、精神、传染、儿童、口腔、妇幼等专科医院与下级专科医院建立医联体的基础上，市级专科医院可根据实际与县级综合医院、公共卫生机构组建医联体，具体方案由专科医院提出，市卫生计生委制定实施。鼓励民营医院，自愿与二、三级医院建立医联体，具体方案由县（市、区）卫生计生行政部门制定实施。

　　三、省、市级医联体重点任务

　　（一）上级医院工作任务

　　1、制定工作方案。医联体内上级医院要制定详细的总体工作方案和年度工作计划，成立由院长担任第一责任人的领导小组，指定专门机构具体负责推进医联体建设，并成立多学科、多专业、分梯次的专家团队，明确近期和远期帮助下级医院完成的目标任务，践行与下级医院签署的医联体协议书。

　　2、派驻专人管理。上级医院要派1名觉悟高、懂管理、善协调的管理人员或专家到下级医院驻守，每人次驻守时间可根据需要确定半年或一年，派驻人员要兼任下级医院的名誉副院长，全权负责上级医院与下级医院之间的工作衔接和协调，并参与下级医院的管理。上级医院应确保派驻人员在下级医院工作期间的待遇和福利，保留其岗位和职务，并作为职务提拔的重要依据。

　　3、定期下派专家。上级医院要根据下级医院的需求（具体需求，由派驻人员与下级医院协商提供，原则上要围绕下级医院近三年外转诊率前5位的病种，确定需要重点建设的相关临床或辅助科室以及派出的专家范围），每周六、周日至少要派出2-3名专家，对医联体内的所有下级医院提供包括出门诊、做手术、查病房、带教学、帮管理等医疗服务。

　　4、开展人员培训。上级医院对医联体内医院进行不定期的新技术、新项目培训，协助制定医疗机构发展的长远规划。同时，上级医院应免费接收医联体内下级医院骨干医师的培训学习，为其配备带教老师，对其进行专科方向的规范化培训。

　　5、具体目标任务。到2020年，上级医院要帮助下级医院建立针对当地疾病谱和重点疾病（县域外转诊率前5位的病种）的临床二级诊疗科目; 显著提升下级医院临床专业技术人员运用适宜技术的能力，每年至少要帮助下级医院引进2项适宜新技术、新项目；县域外总体转诊率大于30%，每年要降低10%，最终实现县域外转诊率控制在10%左右的目标；近三年县域外转诊率排名前5位的病种转诊率明显下降，每年至少要有1个病种退出前5位转诊率之列；下级医院平均住院日≤9天；入出院诊断符合率≥95%；完成县级医院骨干医师培训任务；获得国家临床重点专科建设项目的医院（省医联体），至少要帮助下级医院建设1—2个相应的临床重点专科；基本实现小病不出乡、大病不出县。

　　（二）下级医院工作任务

　　1、制定工作方案。医联体内下级医院要制定详细的总体工作方案和年度工作需求，成立由院长担任第一责任人的领导小组，把医联体作为推进分级诊疗制度建设，持续提升医院综合能力，方便群众就医，实现互惠互利的重要载体，纳入议事日程，重点组织推进。

　　2、专人负责协调。下级医院要指定专门的机构和人员具体负责与上级医院及派驻人员的协调，开展各种基础数据的收集、统计与分析，并做好与上级医院专家团队的衔接。指定相关科室中级职称（含中级职称）以上精干的业务人员，始终参与上级医院专家团队的诊疗活动。

　　3、提供医院需求。下级医院应当根据本院实际，向上级医院提供客观、准确的需求计划和需求项目，原则上要围绕医院近三年县域外转诊率前5位的病种，确定重点建设的相关临床或辅助科室以及需要派出的专家范围，也可以根据需要，提出薄弱专科、管理、护理等方面的专家需求。同时，要协助安排好派驻管理人员和下派专家的工作与生活。

　　4、派员参加培训。下级医院每年要按照计划，选派3-4名医德医风好、业务素质高、发展潜力大的年轻医务人员到上级医院免费进修学习，其中临床医师培训不得少于1年。

　　5、加大宣传力度。下级医院要通过多种形式，加大对医联体内上级医院的宣传，事先向县域内群众公布上级医院的相关信息，特别是事先公布周六、周日出门诊、做手术的上级医院专家特长和时间安排，协助做好患者的组织工作，对于需要手术的患者，提前做好术前准备。

　　（三）建立双向转诊机制

　　医联体之间要建立便捷、合理、绿色、畅通的双向转诊机制，既要实现下级医院往上级医院的向上转诊，更要畅通上级医院往下级医院的向下转诊渠道，同时兼顾患者的多项选择，真正形成紧密、双赢的利益责任共同体。

　　1、转往上级医院。医联体内的下级医院，对本院诊疗病种目录外的疑难杂症患者，应当首选转诊至医联体内的上级医院。上级医院应由专人负责，为下级医院的转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利条件。下级医院要为上转的患者开具证明，作为办理上级医院入院手续和医保支付的凭证。按照吉政办〔2016〕55号文件要求，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。

　　2、转往下级医院。医联体内的上级医院，要将术后恢复期、诊断明确无需特殊治疗、肿瘤病人晚期非手术治疗和临终关怀等患者，在提供详细治疗方案后，应当首选转至医联体内的下级医院继续治疗。上级医院转往下级医院的患者人数年增长率要在10%以上，并按照吉政办〔2016〕55号文件要求，对上级医院向下级医院转诊开展后续治疗的患者取消当次基层住院起付线。

　　3、转往特色医院。医联体内的下级医院，根据转诊患者的病情需要和本人及家属意愿，可转往市内其他三级医院和专科医院，也可转往省内其他专科特色突出的大型医院。

　　（四）推动远程会诊系统建设

　　医学远程会诊系统，可以提升基层医疗服务质量和服务水平，降低群众就医成本，缓解医疗资源分布不平衡的矛盾。各医疗机构在现有远程会诊系统的基础上，要链接依托吉林省人民医院建设的的“国家远程会诊建设项目”，其他未建立远程会诊系统的医疗机构，要逐步与全省统一的远程会诊平台相链接。

　　四、加强管理

　　（一）突出政府主导的医联体作用

　　政府主导的多层次医疗联合体，是体现政府办医责任，提升基层医疗机构能力，落实分级诊疗制度的主体。要重点突出政府主导的医联体作用，其他院际之间的合作、协作或集团，不得冲击政府主导的多层次医联体的建设和发展。

　　（二）调动医务人员的积极性

　　充分调动医务人员的积极性，是确保医疗优势资源下沉、医联体健康可持续发展的重要保障。上级医院要按照国家对口支援的相关政策，对下派专家给予适当补助。下级医院要按照医师多点执业的相关政策和待遇，对下派专家给予适当补偿。

　　（三）加大考核评价和奖惩力度

　　市级医联体内的上级医院，每季度末要将下一季度派出专家计划上报委医政医管科，委医政医管科将不定期对派出专家情况进行抽查，并在每年第四季度综合考核评价医联体工作开展情况和取得成效，重点考核医联体承诺协议书落实情况。考核评价结果，将与医院巡查、医院等级评审和评价挂钩。

　　五、工作要求

　　（一）统一思想，提高认识。各地卫生计生行政部门和医疗机构要充分认识县级医院在医疗体系规划中的重要地位和作用，进一步增强提升县级医院能力的责任感和紧迫感，把推进多层次医联体工作作为落实分级诊疗制度建设的重要抓手和载体，列入议事日程，完善考核机制，做到任务到人，责任到人。

　　（二）统筹协调，整体推进。各地卫生计生行政部门要结合当地实际，将提升县级医院综合服务能力和管理水平与推动分级诊疗制度、落实精准扶贫计划、骨干医师培训等工作紧密结合，共同落实，同步推进。

　　（三）调动双方积极性。医联体内上级医院要从深化医改、落实分级诊疗制度的大局出发，充分发挥大型公立医院的公益性和功能定位，切实帮助下级医院提高管理水平和技术能力。下级医院要以建立医联体为契机，制定医院中长期发展规划和重点专科发展方向，推动医院全面快速发展。

　　（四）加强宣传，营造氛围。要高度重视舆论宣传工作，充分利用多种媒体形式，加大宣传报道力度，及时宣传各地各单位好的经验与做法，让基层百姓更多的感受医改带来的实惠，在家门口享受省、市级专家的诊疗服务。

　　附件：白山市医联体承诺协议书（模板）

　　附件

　　白山市医联体承诺协议书（模版）

　　（有效期：2016年9月至2020年12月）

　　为了贯彻《吉林省推进分级诊疗制度建设实施方案》和《白山市建立多层次医疗联合体实施方案（试行）》的总体要求和部署，落实医联体内上下级医院的责任和义务，现就相关工作承诺如下：

　　一、承诺内容：

　　到2020年，上级医院要帮助下级医院建立针对当地疾病谱和重点疾病（域外转诊率前5位的病种）的临床二级诊疗科目; 显著提升下级医院临床专业技术人员运用适宜技术的能力，每年至少帮助下级医院引进2项适宜新技术、新项目；域外总体转诊率大于30%的，每年要降低5%，在20%-30%区间的，每年要降低3%，在10%-20%区间的，每年要降低2%，最终实现下级医院域外转诊率控制在10%左右；近三年域外转诊率排名前5位的病种转诊率明显下降，每年至少要有1个病种退出前5位转诊率之列；医院平均住院日≤9天；入出院诊断符合率≥95%；开展下级医院骨干医师培训。

　　截止本承诺书签订前，下级医院域外转诊率为 %，其中转诊率前5位的病种有：

　　1、

　　2、

　　3、

　　4、

　　5、

　　二、上级医院的责任

　　1、制定工作方案。上级医院要制定详细的总体工作方案和年度工作计划，成立由院长担任第一责任人的领导小组，指定专门机构具体负责推进医联体建设，并成立多学科、多专业、分梯次的专家团队，明确近期和远期帮助下级医院完成的目标任务，践行本承诺协议书。

　　2、派驻专人管理。上级医院要派1名觉悟高、懂管理、善协调的管理人员或专家到下级医院驻守，每人次驻守时间可根据需要确定半年或一年，派驻人员要兼任下级医院的名誉副院长，全权负责上级医院与下级医院之间的工作衔接和协调，并参与下级医院的管理。上级医院应确保派驻人员在下级医院工作期间的待遇和福利，保留其岗位和职务，并作为职务提拔的重要依据。

　　3、定期下派专家。上级医院要根据下级医院的需求（由派驻人员与下级医院协商提供，原则上要围绕下级医院近三年域外转诊率前5位的病种，确定需要重点建设的相关临床或辅助科室以及派出的专家范围），每周六、周日至少要派出2-3名专家，对下级医院提供医疗服务。服务内容包括：出门诊、做手术、查病房、带教学、帮管理。下派专家，按照医师多点执业的相关规定和政策进行管理，并作为职称晋升的必备条件。

　　4、开展人员培训。上级医院要对医联体内下级医院进行不定期的新技术、新项目培训，协助下级医院制定医疗机构发展的长远规划。同时，上级医院应免费接收医联体内下级医院骨干医师的培训学习，为其配备带教老师，对其进行专科方向的规范化培训。

　　三、下级医院的责任

　　1、制定工作方案。下级医院要制定详细的总体工作方案和年度工作需求，成立由院长担任第一责任人的领导小组，把医联体作为推进分级诊疗制度建设，持续提升医院综合能力，方便群众就医，实现互惠互利的重要载体，纳入议事日程，重点组织推进。

　　2、专人负责协调。下级医院要指定专门的机构和人员具体负责与上级医院及派驻人员的协调，开展各种基础数据的收集、统计与分析，并做好与上级医院专家团队的衔接。指定相关科室中级职称以上（含中级职称）精干的业务人员，始终参与上级医院专家团队的诊疗活动。

　　3、提供医院需求。下级医院根据本院实际，向上级医院提供明确的需求计划和需求项目，原则上要围绕医院近三年外转诊率前5位的病种，确定重点建设的相关临床或辅助科室以及需要派出的专家范围，也可以根据需要，提出管理、护理等方面的专家需求。同时，要协助安排好派驻管理人员和下派专家的工作与生活。下派专家享受医师多点执业的相关政策和待遇。

　　4、派员参加培训。下级医院每年要按照市卫生计生委的计划，选派3-4名医德医风好、业务素质高、发展潜力大的年轻医务人员到上级医院免费进修学习，其中临床医师培训不得少于1年。

　　5、加大宣传力度。下级医院要通过多种形式，加大对医联体内上级医院的宣传，事先公布上级医院的相关信息，特别是事先公布周六、周日出门诊、做手术的上级医院专家特长和时间安排，协助做好患者的组织工作。对于需要手术的患者，提前做好术前准备。

　　四、行政部门责任

　　市级卫生计生行政部门统筹协调推进市级医联体建设工作，并适时进行监督和考核评价。县（市、区）卫生计生行政部门支持和参与辖区医疗联合体的建设和发展，督促和指导辖区医疗机构落实本承诺书提出的责任和义务。

　　本承诺书一式三份，上级医院、下级医院、市卫生计生委各持一份。

　　上 级 医 院 ___________ （院长签字、医院盖章）

　　下 级 医 院 ___________ （院长签字、医院盖章）

　　市卫生计生委 __________（主任签字、市卫生计生委盖章）

　　2016年 月 日